Análisis de la Unidad Docente I

§   Nombre de la unidad asistencial

El nombre de la unidad asistencial en la que estoy realizando este primer periodo de Practicas es Neonatos.  

§   Centro al que pertenece

Pertenece al Hospital de Manises.

Aunque es un Hospital “Joven” abarca todas las especialidades médico quirúrgicas y dispone de una tecnología de vanguardia para atender las necesidades de cada una de ellas.

§   Nivel de atención de salud y definición

Hay un total de tres niveles de atención  de salud:

·       Primer nivel:

-Se atiende más o menos el 70-80% de la población.

- La severidad de los problemas de salud plantean una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y menor especialización y tecnificación de los recursos.

-Se desarrollan actividades de promoción y protección específica, diagnostico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.

Funciones

Creación y protección de entornos saludables

Fomento de estilos de vida saludables

Prevención de riesgos y daños

Recuperación de la salud

Análisis de la situación local, encuestas

·       Segundo nivel

-Este nivel se enfoca en la promoción, prevención y diagnóstico a la salud los cuales brindaran acciones y servicios de atención ambulatoria especializado y de hospitalización apacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de modo espontaneo con urgencias.

Funciones

Las mismas que el anterior, pero, se realiza más énfasis en la recuperación.

·       Tercer nivel

-   Este nivel se ubica a nivel del ámbito nacional y constituye el centro de referencia de mayor

ccomplejidad nacional y regional. Aquí laboran especialistas para la atención de problemas patológico complejos, que necesiten equipos e instalaciones especializadas

-        En este nivel su categoría de los cuidados tienen el propósito de ayudar a los usuarios a conseguir un grado de funcionamientos tan elevada como sea posible

Funciones

Son hospitales de mayor complejidad

Realizan más énfasis en investigación y docencia

Ø  La unidad asistencial a la que pertenezco se encuentra en el tercer nivel de atención, ya que los pacientes son tratados por especialistas (Pediatras) y además utilizan equipos complejos y cuentan con unas instalaciones especializadas. Los pacientes que están en esta unidad, necesitan cuidados específicos y a su vez nuestro trabajo es conseguir que estos pacientes consigan adaptarse a su nueva situación y puedan llegar a obtener un grado de dependencia lo antes posible.

§   Características de la Unidad Asistencial y Recursos de aprendizaje:

o   Descripción física: estructura, etc.

La distribución de la Unidad Asistencial, es muy sencilla. Se ubica en la segunda planta. Nada más salir de los ascensores, se encuentra un pasillo a mano derecha. Aproximadamente a mitad de ese pasillo se encuentra el servicio de Neonatos. Para acceder a este servicio hay dos puertas, una gris pequeña por dónde suelen entrar las mamás y los papás y otra más grande que casi no se hace servir. Justo al pasar la puerta por dónde acceden las mamás y los papás, hay un ante sala donde hay un lava manos y antiséptico, dónde toda persona que entre debe lavarse las manos. Cuando se accede al servicio, hay un control de enfermería en medio de la sala, dónde se encuentran los ordenadores y una impresora a mano izquierda. Detrás de los ordenadores hay dos muebles grandes dónde está todo el material necesario para realizar cualquier técnica que se requiera en este servicio. En estos muebles es dónde realizan el cargo de medicación y preparación de cualquier técnica. En la parte superior de estos muebles hay dos ventanales grandes tapados con dos cortinas. Estos ventanales se abren durante aproximadamente una media hora de mañanas y otra media hora de tardes, para que los familiares de los bebés que allí se encuentran, puedan verlos, ya que no pueden entrar nada más que las mamás a darles las tomas cada 3h y los papás durante una hora al día. Yo realizo prácticas por las tardes y el horario de apertura de cortinas suele ser de 19:00h a 19:30h.

El servicio de Neonatos cuenta con 6/7 incubadoras justo enfrente del control de enfermería, dos boxes con puerta independientes y un box separado por una cortina.

A mano izquierda del control de enfermería hay dos pilas, una para lavarse las manos y la otra para bañar a los bebés.

Al lado de la ante sala por dónde acceden al servicio de Neonatos las mamás y los papás hay una habitación que hace la función de una cocina. Es dónde se calientan los biberones y hay una nevera.

·       Tipo de pacientes:

·       Relación al ciclo vital (edad)

En esta unidad los pacientes atendidos son bebés, la mayoría prematuros. En estos momentos y como algo excepcional se está atendiendo a la una niña de 3 años (Mama) de Gambia.

·       Características de la población atendida

La población atendida es de todo tipo de nacionalidad, nivel social y económico. En estos momentos se está atendiendo a un bebé de raza gitana, a un bebé árabe, una niña de Gambia y 3 bebés españoles. Como se puede comprobar, hay diversidad cultural.

·       Procesos más frecuentes

Los procesos más frecuentes que he visto de momento son cuidado integro del bebé (aseo, baño, alimentación…), limpieza y cuidado de heridas, vías, analíticas, monitorización,  intubación, colocación de sondas (nasogástricas) y control exhaustivo de todos y cada uno de los bebés que allí se encuentran.

·       Nivel de dependencia, limitaciones, etc.

El nivel de dependencia de los pacientes de esta unidad es total, ya que son bebés que necesitan en todo momento del cuidado y atención de la enfermera y de sus mamás y papás en los horarios de visita y/o tomas. El contacto con las mamás es básico, por eso se les aconseja a todas las mamás que vengan cada 3h a darles las tomas a sus hij@s.

·       Tipo de asistencia:

§  Tipo y tiempo de estancia

Dependiendo de la patología por la que se haya ingresado pero normalmente es de una semana como mucho, aunque hay pacientes que por complicaciones o por la aparición de otra patología mientras estaba ingresado su estancia se alarga.

§  Interacción con los pacientes

La interacción con los pacientes se basa en el contacto físico, es decir, al ser bebés y no poder expresarse, es complicado saber que les pasa en cada momento. Sin ir más lejos el otro día me pasé 2h con Mohamed en brazos porque no había manera de calmarlo después de la toma. Yo pienso que es difícil pero a la vez muy agradecido. La mayoría de los bebés responden a los estímulos que las enfermeras les ofrecen, son profesionales con muchos años de experiencia con bebés y eso se nota.

§  Modo de acceso de los pacientes al servicio

Como he dicho anteriormente, para acceder a este servicio, además de tener un horario determinado (cada 3h para las tomas las mamás y una media hora los papás), se debe acceder por la puerta dónde hay una ante sala con un lava manos. Es básica la higiene en este servicio, es más, después de tocar a un bebé hay que lavarse las manos para tocar a otro.

§   Organización del área asistencial: trabajo de la enfermera y del equipo

o   Enfermeras de referencia

En la unidad asistencial a la que pertenezco, hay una  enfermera de referencia. Excepto los días con mucha carga de trabajo que hay una enfermera de refuerzo. Normalmente se ocupan una enfermera y una auxiliar, mañana y tarde y por la noche se queda sólo una enfermera.

o   Distribución y organización del equipo de enfermería

Como he mencionado anteriormente, hay una enfermera que se encarga de todos y cada uno de los bebés. Es la que dirige el trabajo de la auxiliar y determina horarios de curas, baños, tomas, etc…

  

o   Documentación

Disponen de un programa informático dónde reflejan las constantes, si los bebés han hecho deposiciones, diuresis, tomas, etc.. En definitiva, cada acción y/o técnica que realizan, queda reflejado en este programa. Además de todo esto, tienen que rellenar como un documento de protocolo de cada paciente, para que quede reflejado que han utilizado en cada uno de ellos.

o   Equipo interdisciplinar

El equipo interdisciplinar está compuesto por: médicos, enfermeras, auxiliares, celadores, personal de limpieza, personal de laboratorio y estudiantes. El trabajo de estos diferentes equipos tienen un mismo objetivos, por ese motivo el trabajo bien realizado de unos contribuye al buen trabajo de otros, interactúan entre sí para que el paciente tenga todo lo que necesita y sus cuidados sean lo mejor posible.

§   Especificación del régimen de prácticas

o   Horarios

Mi horario es de 15:00h a 22:00h

Al llegar a las 15:00h pregunto qué ha pasado en el turno anterior, si hay un nuevo ingreso, si hay algún cambio importante.

Hay que tener en cuenta los horarios de baños (que es cuando la enfermera encargada lo determina), el horario de las tomas y el horario de visitas.

§   Especificación de los procedimientos propios de Enfermería y derivados más habituales de la Unidad

Preparar la medicación; La enfermera es la encargada de preparar la medicación aunque pueden delegarla. Hacen mucho inca pié en la exactitud de la preparación de esta, ya que al tratar con bebés el riesgo es mucho mayor. Hay que trabajar de forma precisa. Hay poca medicación que se administre por bolo (Ampicilina), el resto se administra mediante perfusión continua con una bomba.

Poner medicación; igual que antes, la enfermera es la responsable de quién y cómo se ponen las medicaciones.

Curas planas; las enfermeras son las encargadas de realizar las diferentes curas de la unidad asistencial, se hacen utilizando clorhexidina, gasas y poniendo apósitos.

Tomar tensiones, Tª y satO2; Este procedimiento lo realizan tanto enfermeras como auxiliares, dependiendo de quién tiene menos trabajo ese día. Cada tensión, Tª y SatO2 se apunta en los historiales de los pacientes.

Mirar diuresis: Igual que en el anterior, este procedimiento lo realizan tanto enfermeras como auxiliares, los datos obtenidos se apuntan el los historiales respectivos de cada paciente. Es curioso, porque la diuresis en los bebés se mide pesando el pañal, y a lo que pesa se le resta 30 (que es lo que pesa el pañal en si) y esa cantidad es la que se apunta.

Sondas nasogástricas: Este procedimiento lo realizan expresamente las enfermeras con ayuda de las auxiliares que son las que les van pasando el material. Como los bebés están la mayoría en incubadoras, la realización de técnicas requiere práctica.

Intubación: Yo de momento sólo he visto realizar una, pero está técnica la realiza el médico con ayuda, claro está de la enfermera.

Vías y Analíticas: Ambas son técnicas que las realiza la enfermera. No es fácil ponerle una vía a un bebé y no siempre se le puede poner en los brazo y/o manos como a un adulto. Sin ir más lejos esta semana le han puesto una vía a un bebé en la cabeza. La mayoría de veces se les ponen las vías en los pies.

§   Reflexión sobre la posibilidad de desarrollar las competencias del Practicum en este contexto.

En la unidad asistencial que estoy creo que las competencias que voy a desarrollar son:

De la categoría 1: Participar/Proporcionar cuidados en un entorno de respeto a los derechos humanos, valores, costumbres y creencias de la persona, familia y comunidad y ejercer con responsabilidad el rol de estudiante tanto en las actividades autónomas como en las interdependiente

Podré desarrollar las competencias  1.1 ,  1.2 y 1.3  ya que están relacionas con la integración del estudiante al centro aceptando las normas y actuar con responsabilidad.

De la categoría 2: Emitir juicios, reflexiones y tomar decisiones clínicas, sobre la persona/familia/grupo,  sujeto y objeto de cuidados, que deben basarse en valoraciones integrales, así como en evidencias científicas, en cualquiera de los entornos del cuidado.

Podré desarrollar las competencias 2.1 y 2.2 ya que creo que al tratar con pacientes intervenidos de procesos similares, poco a poco me adaptaré y podré llegar a emitir juicios y reflexiones.

De la categoría 3: Realizar valoraciones, procedimientos y técnicas con conocimiento, destreza y habilidad suficientes y con la máxima seguridad para la persona que lo recibe y para uno mismo. Estaría también en este apartado todas las intervenciones de enfermería ligadas a la realización de entrevista clínica, actividades de promoción de la salud, educación/consejo sanitario, etc.

Podre desarrollar las competencias 3.1 , 3.3 , 3.4 , 3.5 , 3.6 , 3.7 y 3.8 ya que como son pacientes intervenidos de procesos similares, poco a poco iré realizando mis actividades con mayor destreza, hablando con seguridad con los pacientes y familiares y promoviendo la salud dando consejos y educando al paciente.

He nombrado estas, pero creo que n esta unidad de hospitalización puedo alcanzar todas las competencias. Me he adaptado rápidamente y correctamente a la planta acatando todas las normas presentes y enseñanzas de mis enfermeras.

Mi relación con las mamás y papás es de respeto, adaptándome a las circunstancias de cada persona, así como a su nivel sociocultural. Al igual con el personal del hospital tratándolos a todos por igual.

En un principio llegue con un poco de miedo porque creía que no sabía hacer nada, y cómo siempre había estado con adultos, los bebés me daban un poco de respeto, pero gracias a mis enfermeras me he dado cuenta que se mucho más de lo que pensaba y  pregunto todo lo que es nuevo y desconocido o lo que puedo dudar.

Aplico mis conocimientos en todo las practicas que voy a realizar, contrastando mis conocimientos con los de la enfermera en caso de que realizáramos la acción de forma distinta y evaluando la mejor opción.

Me he adaptado muy bien al  trabajo que se realiza, pudiendo reconocer estados anómalos en la salud y proporcionar soluciones sin necesidad de preguntar en todo momento y avisando de posibles signos de alarma.

Acompaño en todo momento a la enfermera y ella me permite realizar todas las técnicas que surgen durante la mañana por supuesto utilizando las medidas de seguridad adecuada. Me fijo en los puntos esenciales que resaltan en  cada paciente para poder obtener la información más relevante y escucho con atención recomendaciones que la enfermera da a los pacientes puesto que para mi esta información también es nueva e importante.